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自闭症的定义及临床表现

2017-04-10 15:43:58
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自闭症的定义

自闭症AUTISM)这词源自希腊的“AUTOS”,也就是自我的含意。所谓自闭症是一种先天脑部功能受损而引起的严重的长期发展障碍综合症。“自闭”一词在精神分裂症中的原意是指病人意图从外部的真实世界中脱身出来,以便能回到他们内心的想象世界中去。美国约翰·霍布金斯大学的堪纳(Leo Kanner)医生,在1943年发表了研究文章《情感交流的自闭性障碍》(Autistic Disturbances of Affective Contact),描述自闭症是指因神经功能异常而显现出沟通、社会互动、行为及兴趣表现上有严重问题,造成学习及生活适应上有显著困难者。由此可明白,自闭症是神经心理功能异常所引发的普遍性发展障碍,而缺乏沟通、社会互动、行为偏异等。患上自闭症的孩子最大的特点是对社会环境和社会互动缺乏兴趣,对人缺乏反应,难与身旁的人建立情感。

目前,国际上都统一地认为自闭症是一种广泛性发育障碍(pervasive developmental disorder,简称PDD。这种障碍对言语性和非言语性的交流以及社会互动产生显著的影响,通常在3岁前症状已出现,并会对教育产生不利的影响。


自闭症的诊断和主要临床表现


根据美国精神障碍诊断统计手册第四版(DSM-IV)孤独症诊断标准,主要从语言沟通、人际互动及行为表现等三方面对自闭症进行诊断。

 

诊断症状1

诊断症状2

诊断症状3

诊断症状4

(1)项人际互动方面:符合至少2

目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多种非语言交流行为方面存在显著缺损。

不能建立适合其年龄发展水平的的伙伴关系。

缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现,(例:不会向他人显示、带给或指向感兴趣的物品)。

缺乏互动性的与人或感情交流,例如不会主动参与游戏活动,喜欢独自玩,视玩具为“工具”

(2)项语言沟通方面:符合至少1

口头语言发育延迟或完全缺乏,且并没有用其它交流形式例如身体姿势和手语来代替的尝试。

在拥有充分语言能力的患者中,缺乏主动发起或维持与他人对话的能力。

语言刻板和重复或古怪语言。

缺乏多种多样的,自发性的,适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏。

(3)项行为表现方面:符合至少1

个人被包围在一种或多种狭隘和刻板的兴趣中。其强度或注意集中点与常人不同。

 

不可改变的固守地执行某些特别而无意义的常规行为或仪式行为

刻板重复的运动技能动作(例:手的挥动、手指扑动或复杂的全身动作)

持久地沉浸在某种物体的部件而不是整体。

 

艺术治疗运用在自闭症儿童的治疗中具有天然的优点。艺术具有表达、符号象征和创作等元素,弗洛伊德、荣格等心理学大师都曾用绘画的方式来记录梦境和分析。艺术治疗的媒介包括绘画、雕刻、舞蹈、音乐、文学等多方面,可以是单独进行,也可以使用团体形式。它营造的创作气氛,是一种无危险、无威胁性的环境,可以穿越时空的限制,达成与自我的对话;又因为它淡化了语言表达,更容易为自闭症儿童所接受。

日本京都大学名誉教授、沙盘游戏学会副会长山中康裕先生使用“表达性心理治疗”替代“艺术疗法”,它通过游戏、活动、绘画、音乐、舞蹈、戏剧等艺术媒介,以一种非纯口语的沟通技巧来介入,释放被言语所压抑的情感经验,处理当事人情绪上的困扰,帮助当事人对自己有更深刻的对不同刺激的正确反映,重新接纳和整合外界刺激,达到心理治疗的目的。

游戏类疗法也是另一种主要的治疗方式。美国丹佛健康中心 (DHscP)以自然环境中的游戏的计划一经提出,即被看好用于幼儿的心理治疗。游戏疗法是一种针对儿童心理发展特点和心理治疗难点的特殊疗法,它是以游戏活动为媒介,让儿童有机会很自然地表达自己的感情,暴露问题,并从中自我解除精神困扰。在游戏治疗室,玩具好比是儿童的词汇,而游戏好比是儿童的语言。透过游戏,儿童能表达许多他们尚不能清楚地用言语来沟通的感觉和经验。在受过专业训练的治疗师陪伴下,儿童能自然而然地玩出他们的心境、困惑和日常生活中遭遇的挫折,一旦这些经验被处理后,儿童的适应力会提升,因而更有能力来适应并解决心理的挫折和创伤,所以游戏治疗对于儿童就好比心理治疗对于成人一样有帮助、有疗效。

沙盘游戏疗法,是游戏类疗法中最主要的一类, 也是迄今较为成熟的游戏治疗手段之一,尽管在临床实践中有许多有效的实例,但目前对沙盘游戏治疗自闭症的研究仍处于探索阶段。